Kidney disease in Paraguay.

Paraguay is a landlocked country located in South America with a total population of 5,884,491. Most of the population (95%) is mestizo, a mixture of Spanish and American/Indian races. The total number of indigenous people in the country has increased from 38,703 in 1981 to 85,674 in 2002. The gross domestic product per capita was US $932.00 annually per person in the year 2002. Between 1992 and 1997, there were 380 patients on chronic dialysis in Paraguay and 75 patients received renal transplants, mostly living-related. The prevalence of renal replacement therapy was 87 patients per million, and the incidence of renal disease continues to rise. Seventy percent of cases of ESRD are of unknown etiology and 15% have diabetes-related renal disease. Only citizens covered by the employee's national health insurance have complete coverage for dialysis and transplantation. The remainder of the population has to apply to public hospitals when the need for hemodialysis arises. At such hospitals, they can receive hemodialysis coverage from the National Institute of Nephrology or from other medical foundations to obtain entrance to these programs. They must otherwise use their own resources to pay for treatment. Seventy percent of patients on chronic dialysis turn to public hospitals for treatment. Hospital hemodialysis is the method most widely used. Home dialysis is rarely performed and there are very few programs for ambulatory peritoneal dialysis. Thus, a large number of patients are not able to enter chronic dialysis programs. In a recent survey of 4655 ill children registered, the distribution of main renal disease was acute glomerulonephritis in 42 cases (9 per 1000), nephrotic syndrome in 40 cases (8.5 per 1000), systemic lupus erythematosis in 28 cases (6 per 1000), and hematuria alone in 11 cases (2.3 per 1000). In ambulatory pediatric practice, urinary tract infection is the leading reason for seeking medical advice. Two thirds of such cases are associated with urinary tract anomalies. Children with ESRD are able to enter hemodialysis programs, but there are not sufficient resources to transplant them. Over 60% of the children with ESRD are hospitalized with terminal renal failure; malformations of the urinary tract are the usual cause. One study of 9880 adults aged 18 to 74 years reported that 39.1% of the women and 26.8% of the men examined were found to have hypertension. Almost half who were found to have raised blood pressure in this study were not previously known to have hypertension. In another cross-sectional study of the urban and suburban mestizo population of Asuncion among patients between 20 and 74 years of age, the overall prevalence of diabetes mellitus was 6.5%, impaired glucose tolerance 13.5%, hypertension 17%, and obesity 31.6%. Extrapolating from this data, we can assume that 178,000 patients with hypertension in Paraguay need medical treatment. To face the problem of growing numbers of patients with end-stage renal failure, it is necessary to carry out basic epidemiologic research to detect and quantify cases early in the course of disease, and thus propose treatments designed to slow the progress of the disease. Without this type of data, it would be difficult to establish an efficient action plan for improving the development of the treatment of renal disease. Thus, we are recommending the establishment of early detection and treatment campaigns for chronic renal disease, especially in individuals at risk. It is also desirable to promote renal transplantation using related live donors. We need to cooperate with government authorities to increase the insurance coverage of patients on chronic dialysis and find the most practical ways to establish long-term dialysis programs. A major question that is hard to answer in practice is whether there should be universal insurance for dialysis and transplantation for all who need it from the outset, as opposed to implementation in successive stages, which gives priority to only a minority of the population; which could be better adapted to our financial possibilities.

Síndrome cardio-renal-anemia / Cardio-renal-anemia syndrome

Muchos pacientes con insuficiencia cardíaca se presentan también con insuficiencia renal (Cr: >1,5 mg/dL) la que en numerosos casos, es crónica. No es fácil determinar en el sujeto añoso, si la insuficiencia cardiaca precedió o no a la insuficiencia renal. Lo cierto es que la insuficiencia cardiaca congestiva puede llevar a la aparición de insuficiencia renal crónica por hipoperfusión crónica y la insuficiencia renal crónica puede llevar a insuficiencia cardiaca congestiva por retención hídrica y sobrecarga cardiaca. Este cuadro se acompaña comúnmente de anemia (Hb: <12 g/dL), configurando el síndrome: Cardio-Renal-Anemia. Este síndrome es sub-diagnósticado y sub-tratado. E l tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva se basa en los inhibidores de la enzima de conversión, en los beta-bloqueantes y en los diuréticos (estos últimos para mejorar la diuresis). Sin embargo y a pesar del número cada vez más creciente de enfermos con este síndrome, la anemia no es tratada, lo que determina la disminución de la eficacia del tratamiento instituido. La utilización de la eritropoyetina para elevar los niveles de glóbulos rojos, es de vital importancia, constituyéndose en uno de los medicamentos más eficaces y difícil de prescindir en la insuficiencia cardiaca cuando los pacientes se presentan con los tres componentes del síndrome

Hipertrofía ventricular izquierda en pacientes en hemodiálisis crónica / Left ventricular hypertrophy in patients with chronic hemodialisis

Hemos realizado un estudio transversal, descriptivo con componente analítico en 30 pacientes en hemodiálisis crónica, en ambos sexos, mayores de 18 años, que se dializan 4 horas, 3 veces por semana, con baño de acetato, con la intención de determinar la incidencia y las causas de hipertrofia ventricular izquierda. Se realizó una ecocardiografía Doppler y dosaje de hemoglobina, albúmina y medición de PA. Se consideró hipertrofia ventricular izquierda cuando la masa del ventrículo izquierdo era mayor a 125 g/m2 en varones y a 110 g/m2 en mujeres. Hipertensión arterial _ 140/90. La hemoglobina fue de 7,8±1,8 g/dl, albúmina de 3,9±0,5g por ciento, PA de 132,7±20,7 / 80,2±9,7; siendo hipertensos el 33 por ciento (154,3±10,6 / 88,1±6,2) y normotensos el 67 por ciento (121,3±14,6 / 70,1±8,7). En la ecocardiografía se constató hipertrofia ventricular izquierda con una masa de 203,4±53,9 g/m2, encontrándose correlación entre la hipertrofia y la hemoglobina (r= -0,40); la hipertrofia y la presión arterial sistólica (r= 0,45); la hipertrofia y la presión arterial diastólica (r= 0,54); no habiendo correlación con el nivel de albúmina o el tiempo en diálisis. En la ecocardiografía; el espesor del tabique interventricular 12,1±1,9 mm en mujeres y 13,4±1,7 mm en varones (p< 0,05); el espesor de la pared posterior del VI 11,3±1,3 mm en mujeres y 12,5±0,9 mm en varones (p <0,05). Todos los pacientes en hemodiálisis presentaron hipertrofia ventricular izquierda, sin embargo el 67 por ciento eran normotensos. La etiología de la hipertrofia ventricular en los pacientes en hemodiálisis crónica es multifactorial, relacionada en nuestro estudio con la anemia y los niveles de presión arterial, principalmente la diastólica.Taquicardia auricular focal y extrasístoles auriculares frecuentes: Aspectos electrofisiológicos, implicancia clínica y ablación percutánea exitosa con catéter por radiofrecuencia

Factores de riesgo cardiovascular en sujetos con insuficiencia renal crónica / Cardiovascular risk factors in subjects with chronic renal failure

La enfermedad cardiovascular es la causa más frecuente de mortalidad en personas con insuficiencia renal crónica. Muchos factores de riesgo conducen a cardiopatía isquémica en este grupo de pacientes. Entre estos factores se cuentan a tradicionales como: hipertensión arterial, el hábito de fumar, la hipercolesterolemia, la inactividad física, etc, que de hecho afectan a la población con función renal normal y no tradicionales como: proceso inflamatorio crónico y la desnutrición, los cuales pueden llevar a coronariopatías. Los factores de riesgo conocidos tales como la hiperhomocisteinemia, la hipertensión arterial, la hipercolesterolemia, presentan una situación bifásica. A niveles bajos de presión arterial, niveles bajos de homocisteína y niveles de colesterol, presentan riesgo incrementado de desarrollar eventos cardiovasculares. En la IRC, la reacción inflamatoria con protína c-reactiva elevada,, desnutrición y la aterosclerosis consiguiente y la calcificación arterial que presentan debido al desequilibrio fosfo-cálcico propio de los enfermos renales, tornan a estos pacientes al tratamiento convencional. Resultados promisorios se han verificado con la angioplastia con ballon y puesta de stent, pero estudios involucrando un número mayor de individuos son necesarios para tener conclusiones definitivas